民事起诉状
原告：岑某某
被告：广州某医院
请求事项：
一、判令被告赔偿原告医疗费99908.18元、护理费7869.7元、交通费3000元、住院伙食补助费2000元、死亡赔偿金251285元、丧葬费71811元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费及伙食补助费16804元、精神损害抚慰金200000元，共计652677.88元
二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
事实与理由：
患者岑某于2021年5月17日因“反复左膝关节疼痛10年余，加重1周”到被告处住院治疗，患病以来无畏寒、无发热，患者岑某平素身体良好，无高血压、冠心病、糖尿病等病史，既往曾行左膝肿物切除术，体格检查T36.5℃，P74次/分，R20次/分，Bp136/69mmHg，左膝关节内侧皮肤可见长约3cm手术瘢痕，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨实验（+），入院诊断为：“1、左膝关节骨性关节炎2、左膝关节肿物切除术后”。入院后下肢血管彩超：1、左侧腘静脉血栓形成（部分阻塞）；左侧大隐静脉瓣功能不清。2、左侧下肢动脉硬化并斑块形成。2021年5月20日被告对患者岑某行下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术。2021年5月24日被告对患者岑某行左侧关节镜下关节探查+关节镜膝关节滑膜切除术。两次手术均顺利。
2021年5月27日（左侧关节镜下关节探查+关节镜膝关节滑膜切除术后第三天），患者岑某左膝伤口疼痛缓解，但左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适，T38℃，P96次/分，R22次/分，Bp141/89mmHg，最高体温39℃，左下颌可见大小4×3cm肿物，局部红肿，压痛明显，可及液性波动感，咽充血，左侧扁桃体Ⅱ肿大，充血肿胀，张口受限。颈部彩超显示：“左侧颌下腺明显肿胀，内部回声不均匀，可见片状无回声区，内透声差。CDFI：内部血流丰富。周围左侧颌下腺周围可见数个淋巴结，较大约7.9mm×6.4mm，边界清，形态规则，回声均匀，CDFI：内部血流丰富。双侧腮腺及右侧颌下腺未见明显异常。”颈部彩超提示：“考虑左侧颌下腺炎症伴局部液化，请结合临床。”但被告对于患者岑某的上述情况未予重视，仅对患者岑某予以头孢呋辛钠抗感染及布洛芬退热治疗，被告的骨外科邀请耳鼻喉科会诊，但当天并无耳鼻喉医师对患者岑某进行会诊。
2021年5月28日，患者岑某左下颌肿胀疼痛无好转，伴畏寒、发热不适，T38.2℃，P88次/分，R22次/分，Bp141/89mmHg，最高体温40℃，左下颌可见大小4×3cm肿物，局部红肿，压痛明显，可及液性波动感，咽充血，左侧扁桃体Ⅱ肿大，充血肿胀，张口受限。血常规显示：白细胞计数13.78×109/L，颈部平扫及增强显示：“左侧颌下腺明显肿胀，信号不均匀，左侧咽旁间隙及左侧颈部软组织明显模糊，累及范围约80.5×41.6×49.5mm，增强扫描不均匀强化，口咽及喉咽变形并右移”，颈部平扫及增强诊断意见为：“考虑左侧颌下腺炎症，并左咽旁间隙及左颈部广泛蜂窝织炎。”被告仅继续对患者岑某予以头孢呋辛钠抗感染。当日下午17：30耳鼻喉科值班医师在门诊查看了患者岑某，并予以行左侧扁桃体周围切开，未引流出脓液，行左颌下穿刺，抽出脓性液体约0.5ml，但并无对患者岑某行左侧颌下切开引流术，仅建议改用抗生素头孢西丁。
2021年5月29日、2021年5月30日，患者岑某左下颌肿胀疼痛无好转，被告仅对其继续使用头孢西丁抗感染及冰袋退热等处理。
2021年5月31日，患者岑某左下颌肿胀疼痛无好转。2021年5月31日颈部平扫，考虑左喉咽部、咽旁间隙、颈根部广泛软组织蜂窝织炎改变，并局部淋巴结肿大。2021年5月31日生化八项+肝功能全套：总蛋白49.8g/L，白蛋白24.3g/L，前白蛋白77.07mg/L。2021年5月31日血常规+CRP：PY.快速CRP99.98mg/L，白细胞计数13.94×109/L，分叶细胞比例88.6%，分叶细胞绝对值12.37×109/L。2021年5月31日胸部平扫考虑：1、双肺叶炎症明显加重，考虑左下肺大叶性肺炎；2、右肺中叶外段结节灶，请治疗后复查；3、双肺叶少许纤维灶；4、双侧胸腔少量积液；5、主动脉硬化并腹壁血栓形成。患者岑某感染指征明显，合并有低蛋白血症，且感染已经向邻近间隙蔓延及向下扩散。2021年5月31日19：00被告才对患者岑某行左侧颌下切开引流术，术中撑开脓腔，有较多脓液流出。
2021年6月1日患者岑某诉颈部肿胀较前减轻，吞咽及呼吸不畅，痰多，难咳出，喝水呛咳，胃纳差，查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率96次/分，律不齐，双下肢水肿。
2021年6月2日患者岑某颈部仍然肿胀，吞咽及呼吸不畅，痰多，难咳出，胃纳差，营养差，吃东西呛咳，并又出现发热，之后病情逐渐加重。
2021年6月3日患者岑某出现心力衰竭，胸部平扫考虑：1、颈部、前中后纵隔广泛蜂窝组织炎并积气，考虑纵隔脓肿形成，请结合临床；2、双肺叶炎症病灶较前明显增多，双下肺叶部分压迫性实变不张；3、右肺中叶外段结节灶，较前缩小，考虑炎性肉芽肿可能；4、双肺叶多发纤维灶；5、双侧胸腔中量积液，未除外合并积脓，较前增多；6、主动脉硬化并附壁血栓形成。
2021年6月4日被告对患者岑某进行全院会诊，其中口腔科刘升主治医师表示：刚刚查看过患者，患者有智齿炎症，可能根尖周炎症引起下颌腺肿胀、感染，患者张口受限可能是咬肌间隙感染导致，咬肌间隙感染也可能经过肌间隙发展为纵隔感染，若患者病情许可可行口腔全景片检查，查找感染是否由牙源性引起。2021年6月4日18：00被告对患者岑某行右侧胸腔穿刺，连接负压瓶引流，并转入ICU，19：45患者岑某感染性休克，20：00被告对患者岑某行股静脉穿刺置管术。2021年6月5日患者岑某病情进一步加重，因被告认为患者年龄高，病情危重复杂，手术风险大，暂不建议手术治疗，予以保守治疗。2021年6月6日患者岑某病情进一步恶化，于2021年6月6日04：51临床死亡。
原告认为患者岑某入院时只是膝关节疼痛，病情轻，亦无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，最终因感染性休克在被告处死亡，完全是由于被告的医疗过错所导致，具体理由如下：
一、2021年5月27日患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限，被告的耳鼻喉科未予重视，未及时对患者岑某进行会诊，亦未及时对患者岑某行左侧颌下切开引流术，导致感染下行，存在严重过错。
（一）、2021年5月27日患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限，被告的骨外科邀请耳鼻喉科会诊，但当天并无耳鼻喉医师对患者岑某进行诊治，2021年5月28日直到下午17：30耳鼻喉科值班医师才在门诊查看了患者岑某，延误了诊治。
（二）、2021年5月27日患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适，T38℃，P96次/分，R22次/分，Bp141/89mmHg，最高体温39℃，左下颌可见大小4×3cm肿物，局部红肿，压痛明显，可及液性波动感，咽充血，左侧扁桃体Ⅱ肿大，充血肿胀，张口受限。颈部彩超显示：“左侧颌下腺明显肿胀，内部回声不均匀，可见片状无回声区，内透声差。CDFI：内部血流丰富。周围左侧颌下腺周围可见数个淋巴结，较大约7.9mm×6.4mm，边界清，形态规则，回声均匀，CDFI：内部血流丰富。双侧腮腺及右侧颌下腺未见明显异常。”颈部彩超提示：“考虑左侧颌下腺炎症伴局部液化，请结合临床。”很明显，患者岑某左侧颌下有脓肿。《口腔科学（第8版）》第107页记载颌面部间隙感染的局部治疗：“炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。其目的是：‘①使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收；②减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；③可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症；④可防止发生边缘性骨髓炎。’”但被告未及时对患者岑某行左侧颌下切开引流术，导致感染向邻近间隙蔓延及向纵隔扩散。2021年5月31日颈部平扫，考虑左喉咽部、咽旁间隙、颈根部广泛软组织蜂窝织炎改变，并局部淋巴结肿大。2021年5月31日胸部平扫考虑：1、双肺叶炎症明显加重，考虑左下肺大叶性肺炎；2、右肺中叶外段结节灶，请治疗后复查；3、双肺叶少许纤维灶；4、双侧胸腔少量积液；5、主动脉硬化并腹壁血栓形成。2021年5月31日19：00被告才对患者岑某行左侧颌下切开引流术，术中撑开脓腔，有较多脓液流出。但此时感染已经向邻近间隙蔓延及向下扩散，左侧颌下切开引流已不能阻止感染继续扩散。2021年6月3日患者岑某出现心力衰竭，胸部平扫考虑：1、颈部、前中后纵隔广泛蜂窝组织炎并积气，考虑纵隔脓肿形成，请结合临床；2、双肺叶炎症病灶较前明显增多，双下肺叶部分压迫性实变不张；3、右肺中叶外段结节灶，较前缩小，考虑炎性肉芽肿可能；4、双肺叶多发纤维灶；5、双侧胸腔中量积液，未除外合并积脓，较前增多；6、主动脉硬化并附壁血栓形成。因被告未对患者岑某及时的行左侧颌下切开引流术，感染蔓延至邻近间隙，扩散至纵隔、肺乃至整个胸腔，最终导致患者岑某感染性休克死亡，被告具有重大过错。
二、2021年5月27日患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限，被告骨外科未及时邀请口腔科医师进行会诊，亦未查找感染源头，延误了病情，存在过错。
《口腔科学（第8版）》第106页记载颌面部间隙感染的病因：“最常见为牙源性感染”。因此，患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限时首先应当请口腔科医师进行会诊，但被告的骨外科一直未请口腔科会诊，直至2021年6月4日被告对患者岑某进行全院会诊，其中才包含有口腔科医师，口腔科刘升主治医师表示：刚刚查看过患者，患者有智齿炎症，可能根尖周炎症引起下颌腺肿胀、感染，患者张口受限可能是咬肌间隙感染导致，咬肌间隙感染也可能经过肌间隙发展为纵隔感染，若患者病情许可可行口腔全景片检查，查找感染是否由牙源性引起。但此时感染已经蔓延至邻近间隙，扩散至纵隔、肺乃至整个胸腔，病情已十分严重。因此，被告骨外科未及时邀请口腔科医师进行会诊，亦未查找感染源头，延误了病情，存在过错。
三、2021年5月27日患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限后进食受到严重影响，伴有低蛋白血症，被告未予重视，未予及时补充足够的营养，导致感染难以控制，存在过错。
2021年5月27日患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限后进食受到严重影响，但被告未予重视，长期医嘱中仍予以普食，但此时患者岑某已难以进食普食，但被告此时未予以流质饮食补充营养，未予以鼻饲、肠内营养等方式补充营养，甚至2021年5月31日之前都未予以检查蛋白情况。2021年5月31日生化八项+肝功能全套：总蛋白49.8g/L（参考值65-85g/L），白蛋白24.3g/L（参考值40-55g/L），前白蛋白77.07mg/L（参考值200-400g/L）。2021年6月1日生化八项+肝功能全套：总蛋白50.5g/L（参考值65-85g/L），白蛋白23.6g/L（参考值40-55g/L），前白蛋白59.9mg/L（参考值200-400g/L）。2021年6月4日生化八项+肝功能全套：总蛋白48.6g/L（参考值65-85g/L），白蛋白23.2g/L（参考值40-55g/L），前白蛋白24.73mg/L（参考值200-400g/L）。而被告于2021年6月2日才对患者岑某鼻饲高蛋白液，2021年6月3日才对患者岑某进行肠内营养。由此可见，患者岑某因张口受限，饮食困难导致了严重的低蛋白血症（患者岑某刚入院时并无低蛋白血症），但被告未予重视，未予及时补充足够的营养，导致感染难以控制，存在过错。
四、被告未及时对患者岑某使用足量抗生素及敏感抗生素，存在过错。
（一）、《口腔科学（第8版）》第107页记载颌面部间隙感染的全身治疗：“一般支持疗法与抗生素治疗。常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和喹诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散……对可能合并有厌氧菌感染者，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。”但被告一直都只是给患者岑某单一的使用头孢类抗生素，并未联合使用其他抗生素，直至2021年6月4日才对患者岑某使用了美罗培南及万古霉素，导致患者岑某感染不能控制，持续蔓延，最终感染性休克死亡。
（二）、《临时医嘱单》显示被告于2021年5月28日对患者岑某进行了下颌肿物穿刺液细菌培养及鉴定、血液细菌培养及鉴定，2021年6月3日进行了痰细菌培养及鉴定，2021年6月4日进行了厌氧菌培养及鉴定、一般细菌培养及鉴定、痰细菌培养及鉴定，但均未进行药敏检查，而病历中所有的检验报告单里亦没有药敏检查结果。被告未在进行细菌培养的同时进行药敏检查，无法准确的选用敏感抗生素，亦是导致患者岑某感染不能控制最终感染性休克死亡的原因，被告存在过错。
综上所述，患者岑某左下颌肿胀疼痛，伴畏寒、发热不适、张口受限，被告的耳鼻喉科未予重视，未及时对患者岑某进行会诊，亦未及时对患者岑某行左侧颌下切开引流术；被告的骨外科未及时邀请口腔科医师进行会诊，亦未查找感染源头；被告未重视患者岑某的低蛋白血症，未予及时补充足够的营养；被告未及时对患者岑某使用足量抗生素及敏感抗生素。被告的上述医疗过错导致患者岑某的感染蔓延至邻近间隙，扩散至纵隔、肺乃至整个胸腔，最终感染性休克死亡。这对各原告造成了巨大的精神创伤，各原告迄今无法接受患者已经去世的现实。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关规定，特诉诸钧院，请依法判如所请！
此致
广州市某区人民法院
具状人: 岑某
二〇二 年 月 日